Kaufen innopran xl 34

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Kaufen Inderal (Propranolol HCl) antihypertensive Medikamente online Günstige qualitative Propranolol 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg Tabletten WIE UND WO ZU KAUFEN Propranolol (INDERAL; Inderal; Innopran XL) 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg Tabletten oder Kapseln ONLINE: Innopran XL (Propranololhydrochlorid) Release-Kapseln Erweitert: Innopran XL (Propranolol-Hydrochlorid) ist ein nicht-selektiven Beta-adrenergnnopran XL ist als 80-mg und 120 mg Kapseln, die Perlen mit verzögerter Freisetzung enthalten. Jede der Perlen enthält Propranolol-Hydrochlorid und ist mit zwei Membranen beschichtet. Diese Membranen sind so ausgelegt zur Verzögerung der Freisetzung von Propanolol-Hydrochlorid für mehrere Stunden nach der durch die anhaltende Freisetzung von Propanolol gefolgt Einnahme. Der Wirkstoff in Innopran XL ist ein synthetisches beta-adrenergen Rezeptor-Blockierungsmittel chemisch als 1- (Isopropylamino) beschrieben -3- (1-naphthyloxy) -2-propanol-hydrochlorid. Propranolol-Hydrochlorid ist eine stabile, weiße, kristalline Feststoff, der in Wasser und Ethanol leicht löslich ist. Sein Molekulargewicht beträgt 295,81. Jede Kapsel zur oralen Verabreichung enthält Zuckerkügelchen, Ethylcellulose, Povidon, Hypromellose-phthalat, Diethyl-phthalat, Hypromellose, Polyethylenglykol, Gelatine, Titandioxid und schwarzes Eisenoxid. Darüber hinaus enthalten Innopran XL 120-mg-Kapseln gelbes Eisenoxid. Allgemein Propranolol ist ein nicht-selektiven Beta-adrenergen Rezeptor-Blockierungsmittel keine andere autonome Nervensystem-Aktivität besitzt. Es konkurriert speziell mit der beta-adrenergen Rezeptor-stimulierendes Mittel zur Verfügung Rezeptorstellen. Wenn der Zugriff auf Beta-Rezeptoren durch Propranolol blockiert wird, chrono, inotrope und gefäßerweiternde Reaktionen auf beta-adrenergen Stimulation werden anteilig verringert. Bei Dosierungen von mehr als Betablockade erforderlich, Propranolol übt auch eine Chinidin artige oder Anästhetikum artige Membranwirkung, die die Herzaktionspotential beeinflusst. Die Bedeutung der Membranwirkung bei der Behandlung von Arrhythmien ist ungewiß. Wirkmechanismus Der Mechanismus der antihypertensiven Wirkung von Propranolol wurde nicht nachgewiesen. Unter den Faktoren, die auf die antihypertensive Wirkung beitragen, sind: (1) verringerte Herzleistung, (2) Hemmung der Reninfreisetzung durch die Nieren, und (3) Verringerung der Tonika sympathischen Nervenabfluss aus vasomotorischen Zentren im Gehirn. Obwohl periphere Gesamtwiderstand zunächst erhöhen kann, regelt es auf oder unter der Vorbehandlungsstufe mit chronischem Gebrauch von Propranolol. Auswirkungen von Propranolol auf das Plasmavolumen erscheinen kleinere und etwas variabel zu sein. Pharmakokinetik und Drug Metabolism Absorption: Propranolol ist stark lipophil und wird nach oraler Verabreichung fast vollständig absorbiert. Jedoch unterliegt es hohen First-Pass-Metabolismus durch die Leber und im Durchschnitt nur etwa 25% von Propranolol erreicht den systemischen Kreislauf. Eine Einzeldosis, Lebensmittel-Effekt-Studie in 36 gesunden Probanden haben gezeigt, dass eine fettreiche Mahlzeit mit Innopran XL um 10 Uhr verabreicht, um die Verzögerungszeit zwischen 3 und 5 Stunden erhöht und die Zeit, die maximale Konzentration von 11,5 bis 15,4 Stunden erreichen, unter gefüttert Bedingungen, ohne Wirkung auf die AUC. Mehrfachdosisgabe von Innopran XL bei 22.00 Uhr unter Fastenbedingungen, die Steady-State-Verzögerungszeit war zwischen 4 und 5 Stunden und Propranololhydrochlorid Spitzenplasmakonzentrationen erreicht wurden etwa 12 bis 14 Stunden nach der Dosierung Nach. Propranolol Talspiegeln wurden 24 bis 27 Stunden nach der Dosierung erreicht und blieb für 3 bis 5 Stunden nach der nächsten Dosis. Die Eliminationshalbwertszeit von Propranolol-Hydrochlorid betrug ca. 8 Stunden. Die Plasmaspiegel von Propranolol zeigte eine dosisproportionale Anstiege nach einmaliger und mehrfache Verabreichungen von 80-, 120- und 160-mg Innopran XL. Im stationären Zustand, die Bioverfügbarkeit einer 160-mg-Dosis von Innopran XL und Propranololhydrochlorid lang wirkenden Kapseln unterscheiden sich nicht signifikant. Distribution: Etwa 90% Propranolol zirkulierender ist an Plasmaproteine ​​gebunden (Albumin und alpha1 Säureglykoprotein). Die Bindung ist Enantiomer selektiv. Das S-Isomer ist bevorzugt gebunden an alpha1-Glycoprotein und dem R-Isomer bevorzugt an Albumin gebunden. Das Verteilungsvolumen von Propranolol etwa 4 Liter. Metabolismus und Elimination: Propranolol wird ausgiebig mit den meisten Metaboliten erscheinen im Urin metabolisiert. Propranolol metabolisiert wird durch drei Hauptwege: Aromatische Hydroxylierung (hauptsächlich 4-Hydroxylierung), N-Dealkylierung, gefolgt von weiteren Seitenkettenoxidation und direkte Glukuronidierung. Es wurde geschätzt, dass die prozentualen Anteile dieser Wege zu den Gesamtstoffwechsel sind 42%, 41% und 17%, respectively, aber mit erheblichen Variabilität zwischen den Individuen. Die 4 wichtigsten Metaboliten sind Propranolol Glucuronid, naphthyloxylactic Säure und Glucuronsäure und Sulfat-Konjugaten von 4-Hydroxy Propranolol. In vitro Studien haben gezeigt, dass die aromatische Hydroxylierung von Propranolol durch polymorphen CYP2D6 hauptsächlich katalysiert wird. Seitenkettenoxidation wird hauptsächlich durch CYP1A2 und in gewissem Ausmaß durch CYP2D6 vermittelt. 4-Hydroxy Propranolol ist ein schwacher Inhibitor von CYP2D6. Propranolol ist auch ein Substrat für CYP2C19 und ein Substrat für die intestinale Effluxtransporter, p-Glykoprotein (P-gp). Studien deuten jedoch darauf hin, dass P-gp ist nicht für die intestinale Resorption von Propranolol in der üblichen therapeutischen Dosisbereich dosislimitierende. Bei gesunden Probanden wurde kein Unterschied zwischen CYP2D6 Metabolisierer (EMs) und schlechte Metabolisierer (PMs) in Bezug auf die orale Clearance oder Eliminationshalbwertszeit beobachtet. Teilabstand zu 4-Hydroxy Propranolol war signifikant höher und naphthyloxylactic Säure war signifikant niedriger bei EMs als PMs. Enantiomere: Von den 2-Enantiomeren von Propranolol, die S-Enantiomer Blöcke beta-adrenerge Rezeptoren. In normalen Probanden, die oralen Dosen von racemisches Propranolol, überschritten S-Enantiomer Konzentrationen diejenigen des R-Enantiomeren von 40 bis 90% als Folge der stereoselektiven hepatischen Metabolismus. Besondere Patientengruppen Pädiatrische: Die Pharmakokinetik von Innopran XL wurden bei Patienten jünger als 18 Jahre untersucht worden. Alte Menschen: Die Pharmakokinetik von Innopran XL wurden nicht bei Patienten älter als 65 Jahre untersucht worden. In einer Studie mit 12 älteren Menschen (62 bis 79 Jahre alt) und 12 junge (25 bis 33 Jahre alt) gesunde Probanden wurde der Abstand des S-Enantiomer von Propranolol bei älteren Patienten verringert. Zusätzlich wurden verlängert die Halbwertszeit von sowohl R - und S-Propranolol bei älteren Menschen im Vergleich mit den jungen (11 Stunden im Vergleich zu 5 Stunden). Geschlecht: In einer Dosisproportionalität Studie wurde die Pharmakokinetik von Innopran XL wurden in 22 männlichen und 14 weiblichen gesunden Probanden untersucht. Nach Einzeldosen unter Fasten Bedingungen waren die mittlere AUC und Cmax um 49% bzw. 16% höher als bei den Frauen über den Dosisbereich. Die mittlere Eliminationshalbwertszeit war länger bei Frauen als bei Männern (11 Stunden im Vergleich zu 7,5 Stunden). Herkunft: Eine Studie mit 12 weißen und 13 African-American männlichen Probanden durchgeführt Propranolol Aufnahme zeigte, dass im stationären Zustand, der Abstand der R - und S-Propranolol waren etwa 76% bzw. 53% höher bei Afroamerikanern als bei Weißen bzw. . Niereninsuffizienz: Die Pharmakokinetik von Innopran XL wurden nicht bei Patienten mit Niereninsuffizienz bewertet worden. In einer Studie bei 5 Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz durchgeführt, 6 Patienten auf regelmäßige Dialyse und 5 gesunden Probanden, die eine einzige orale Dosis von 40 mg Propranolol erhalten, die maximale Plasmakonzentration (Cmax) von Propranolol bei der chronischen Niereninsuffizienz Gruppe wurden 2- bis 3-fach höher (161 ± 41 ng / ml) als die in den Dialysepatienten beobachtet (47 ± 9 ng / ml) und bei den gesunden Probanden (26 ± 1 ng / ml). Propranolol Plasma-Clearance wurde auch mit chronischem Nierenversagen bei den Patienten reduziert. Chronisches Nierenversagen ist mit einem Rückgang der Arzneimittelmetabolismus durch Herunterregulierung der hepatische Cytochrom-P450-Aktivität in Verbindung gebracht worden. Propranolol ist nicht wesentlich dialysierbar. Leberinsuffizienz: Die Pharmakokinetik von Innopran XL wurden nicht bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion bewertet worden. Jedoch wird Propranolol weitgehend in der Leber metabolisiert. In einer Studie, bei 7 Patienten mit Zirrhose durchgeführt und 9 gesunden Probanden, die 80-mg oral Propranolol alle 8 Stunden für 7 Dosen wurde die Steady-State-ungebundenen Propranolol Konzentration bei Patienten mit Zirrhose erhöht 3-fach im Vergleich zur Kontrollgruppe. Bei Leberzirrhose, erhöht die Halbwertszeit auf 11 Stunden im Vergleich zu 4 Stunden. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten Wechselwirkungen mit Substraten, Inhibitoren oder Induktoren von Cytochrom-P450-Enzyme: Weil Propranolol Stoffwechsel verschiedene Wege in das Cytochrom-P450-System (CYP2D6, 1A2, 2C19) beinhaltet die Verabreichung von Innopran XL mit Arzneimitteln, die durch metabolisiert werden oder die Aktivität beeinflussen (Induktion oder Hemmung) von einem oder mehreren dieser Wege können zu klinisch relevanten Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten führen. Plasma Propranolol Spiegel kann mit akutem Alkoholkonsum und verringern bei chronischer Anwendung erhöhen. Substrate oder Inhibitoren von CYP2D6: Blutspiegel und / oder Toxizität von Propranolol kann durch die Verabreichung von Innopran XL mit Substraten oder Inhibitoren von CYP2D6, wie Amiodaron, Cimetidin, delavudin, Fluoxetin, Paroxetin, Chinidin und Ritonavir erhöht werden. Es wurden keine Wechselwirkungen mit entweder Ranitidin oder Lansoprazol beobachtet. Substrate oder Inhibitoren von CYP1A2: Blutspiegel und / oder Toxizität von Propranolol kann durch Verabreichung von Innopran XL mit Substraten oder Inhibitoren von CYP1A2, wie Imipramin, Cimetidin, Ciprofloxacin, Fluvoxamin, Isoniazid, Ritonavir, Theophyllin, Zileuton, Zolmitriptan erhöht werden und Rizatriptan. Substrate oder Inhibitoren von CYP2C19: Blutspiegel und / oder Toxizität von Propranolol kann durch Verabreichung von Innopran XL mit Substraten oder Inhibitoren von CYP2C19, wie Fluconazol, Cimetidin, Fluoxetin, Fluvoxamin, Teniposid, und Tolbutamid erhöht werden. Wurde keine Wechselwirkung mit Omeprazol beobachtet. Induktoren von Leber Drug Metabolism: Der Blutspiegel von Propranolol kann durch die Gabe von Innopran XL mit Induktoren wie Rifampicin verringert werden. Zigarettenrauchen führt auch zu den Leberstoffwechsel und wurde bis zu 100% des Abstands von Propranolol gezeigt zu erhöhen, zu einer verringerten Plasmakonzentrationen zur Folge hat. Kardiovaskuläre Drogen: Antiarrhythmika: Die gleichzeitige Verabreichung von Propranolol und Propafenon erhöht Propranolol durchschnittliche Steady-State-Plasmakonzentrationen (213%), AUC (113%), Cmax (83%), Tmax (55%), und TЅ (30%), und deutlich verringerte Plasmaspiegel von 4hydroxy-Propranolol. Die gleichzeitige Gabe von Propranolol und Propafenon führte nicht zu einer signifikanten Änderung der Propafenon Pharmakokinetik. Während der therapeutischen Bereich für Propranolol breit ist, kann eine Dosisreduktion bei gleichzeitiger Verabreichung mit Propafenon erforderlich sein. Der Stoffwechsel von Propranolol wird durch die gleichzeitige Verabreichung von Chinidin reduziert, was zu einer 2- Anstieg der Konzentrationen im Blut zu 3fach und größeren Grad der klinischen Beta-Blockade. Die gleichzeitige Verabreichung von Propranolol mit Lidocain, Bupivacain oder Mepivacain wurde berichtet, signifikant die Clearance dieser amid Anästhetika zu verringern, was zu höheren Serumkonzentrationen des Anästhetikums zur Folge hat. Kalziumkanalblocker: Die mittlere Cmax und AUC von Propranolol jeweils erhöht, um 50% und 30% durch die gleichzeitige Verabreichung von Nisoldipin und um 80% und 47%, durch die gleichzeitige Verabreichung von Nicardipin. Die mittlere Cmax und AUC von Nifedipin werden um 64% bzw. 79% erhöht bzw. durch die gleichzeitige Gabe von Propranolol. Propranolol hat keinen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Verapamil und Norverapamil. Verapamil hat keine Auswirkungen auf die Pharmakokinetik von Propranolol. Nicht-Herz-Kreislauf Drogen: Anti-Ulkus Drogen: Die gleichzeitige Gabe von Propranolol mit Cimetidin, ein unspezifischer CYP450-Hemmer, erhöhte Propranolol Konzentrationen von etwa 40%. Die gleichzeitige Verabreichung mit Aluminiumhydroxid-Gel (1200 mg) führte zu einer 50% igen Abnahme der Propranolol-Konzentrationen. Die gleichzeitige Gabe von Metoclopramid mit Propranolol hatte keinen signifikanten Einfluss auf Propranolol der Pharmakokinetik. Benzodiazepine: Propranolol kann den Metabolismus von Diazepam, was zu erhöhten Konzentrationen von Diazepam und dessen Metaboliten hemmen. Diazepam verändern nicht die Pharmakokinetik von Propranolol. Die Pharmakokinetik von Oxazepam, Triazolam, Lorazepam und Alprazolam sind nicht durch die gleichzeitige Verabreichung von Propranolol betroffen. Lipidsenkende Arzneimittel: Die gleichzeitige Gabe von cholesteramine oder Colestipol mit Propranolol in Folge bis zu einer 50% igen Abnahme der Propranolol-Konzentrationen. Die gleichzeitige Gabe von Propranolol mit Lovastatin oder Pravastatin verringerte sich von 20% bis 25% der AUC von beiden, aber nicht ihre Pharmakodynamik verändern. Propranolol hatte keinen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Fluvastatin. Migräne Drogen: Die Verabreichung von Zolmitriptan oder Rizatriptan mit Propranolol in erhöhten Konzentrationen von Zolmitriptan führte (AUC erhöhte sich um 56% und die Cmax um 37%) oder Rizatriptan (AUC und Cmax um 67% bzw. 75% erhöht, beziehungsweise). Neuroleptika: Die gleichzeitige Gabe von Propranolol bei Dosen von mehr als oder gleich 160 mg / Tag führte zu einer erhöhten thioridazine Plasmakonzentrationen von 50% bis 370% reichen und erhöhte thioridazine Metaboliten-Konzentrationen von 33% bis 210% reichen. Die gleichzeitige Verabreichung von Chlorpromazin mit Propranolol führte zu einer erhöhten Plasmaspiegel beider Medikamente (70% ige Erhöhung der Propranolol-Konzentrationen). Theophyllin: Die gleichzeitige Gabe von Theophyllin mit Propranolol nimmt Theophyllin orale Clearance um 33% auf 52%. Warfarin: Die gleichzeitige Verabreichung von Propranolol und Warfarin wurde Prothrombin-Zeit gezeigt Warfarin Bioverfügbarkeit zu erhöhen und zu erhöhen. Pharmakodynamik und klinische Effekte Hypertonie: In einer doppelblinden, parallel Dosis-Wirkungs-Studie bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Hypertonie (n = 434), Dosen von Innopran XL 80-640 mg wurden einmal täglich um ca. 10 Uhr statt Innopran XL deutlich gesenkt systolischen und diastolischen Blutdruck im sitzen, wenn Messungen später etwa 16 Stunden in Anspruch genommen wurden. Die Placebo-subtrahiert diastolischen Blutdruckwirkung für die 80- und 120-mg-Dosen war -3,0 und -4,0 mm Hg sind. Höhere Dosen von Innopran XL (160, 640 mg) hatte keinen zusätzlichen blutdrucksenkende Wirkung, wenn sie mit 120 mg verglichen. Die antihypertensive Wirkung von Innopran XL wurden in der Geriatrie (0,65 Jahre alt) und Männer und Frauen gesehen. Es gab zu wenige nicht-weißen Patienten, die die Wirksamkeit von Innopran XL bei diesen Patienten zu bewerten. Hypertonie Innopran XL wird in der Behandlung von Hypertonie; Es kann allein oder in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Mitteln verwendet werden. Propranolol ist kontraindiziert bei: 1) kardiogenen Schock; 2) Sinusbradykardie, Sick-Sinus-Syndrom, und größer als ersten Grades Block, es sei denn ein permanenter Schrittmacher vorhanden ist; 3) Asthma bronchiale; 4) bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Propranololhydrochlorid. Herzinsuffizienz: Sympathische Stimulation kann ein wichtiger Bestandteil Unterstützung Kreislauffunktion bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz und deren Hemmung durch Beta-Blockade kann schwerer Ausfall auszufallen. Obwohl Betablocker sollten bei manifestem Herzinsuffizienz vermieden werden, einige sind sehr nützlich, wenn sie mit der Nähe Follow-up bei Patienten mit einer Geschichte des Scheiterns, die gut kompensiert werden und erhalten zusätzliche Therapien, einschließlich Diuretika bei Bedarf genutzt werden gezeigt. Beta-Blockern abschaffen nicht die inotrope Wirkung der Digitalis auf Herzmuskel. Angina Pectoris: Es gibt Berichte über Exazerbation der Angina gewesen und in einigen Fällen, Herzinfarkt, nach einer abrupten Unterbrechung der Propranolol-Therapie. Deshalb wird, wenn Einstellung von Propranolol geplant ist, sollte die Dosierung allmählich über mindestens ein paar Wochen verkürzt, und der Patient sollte ohne eine ärztliche Beratung warnte vor Unterbrechung oder Beendigung der Therapie werden. Wenn Propranolol Therapie unterbrochen und Exazerbation der Angina auftritt, ist es in der Regel ratsam, Propranolol Therapie wieder aufzunehmen und andere Maßnahmen für das Management von Angina pectoris geeignet nehmen. Da Koronararterienerkrankung unerkannt sein kann, kann es ratsam sein, die oben genannten Ratschläge bei Patienten mit einem Risiko für okkulte atherosklerotische Herzkrankheiten zu folgen, die Propranolol für andere Indikationen gegeben sind. Überempfindlichkeitsreaktionen und Haut: Überempfindlichkeitsreaktionen, einschließlich anaphylaktischer / anaphylaktische Reaktionen wurden mit der Verabreichung von Propranolol verbunden. Die Hautreaktionen, einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, exfoliative Dermatitis, Erythema multiforme und Urtikaria, wurden bei Verwendung von Propranolol berichtet. Nonallergic Bronchospasmus (z. B. chronische Bronchitis, Emphysem): In der Regel Patienten mit bronchospastischer Lungenerkrankungen sollten nicht Betablocker erhalten. Propranolol sollten in dieser Einstellung nur mit Vorsicht angewendet werden, da es Bronchodilatation durch endogene und exogene Katecholamin Stimulation von Beta-Rezeptoren erzeugt blockieren können. Wichtige Chirurgie: Chronisch verabreicht Betablocker-Therapie sollte nicht routinemäßig vor einer größeren Operation entnommen werden; jedoch ist die Beeinträchtigung der Fähigkeit des Herzens zu reagieren adrenerge Stimuli Reflex kann die Risiken einer Vollnarkose und chirurgische Verfahren zu erweitern. Propranolol ist ein kompetitiver Inhibitor der beta-Rezeptor-Agonisten und ihre Effekte können durch die Verabreichung solcher Mittel umgekehrt werden, z. B. Dobutamin oder Isoproterenol. Jedoch kann zu langwierigen schwere Hypotension solchen Patienten unterliegen. Diabetes und Hypoglykämie: Beta-adrenergen Blockade kann das Auftreten von bestimmten premonitory Anzeichen und Symptome (Pulsfrequenz und Blutdruckveränderungen) von akuten Hypoglykämie, vor allem in labilen insulinabhängigen Diabetikern verhindern. Bei diesen Patienten kann es schwierig sein, die Dosierung von Insulin einzustellen. Propranolol-Therapie, besonders bei Säuglingen und Kindern, diabetischer oder nicht, mit Hypoglykämie insbesondere beim Fasten, wie bei der Herstellung für die Chirurgie in Verbindung gebracht. Hypoglycemia hat mit Propranolol Einsatz nach längerer körperlicher Anstrengung und bei Patienten mit Niereninsuffizienz berichtet. Thyrotoxicosis: Beta-adrenergen Blockade kann bestimmte klinische Anzeichen einer Hyperthyreose maskieren. Daher kann das plötzliche Absetzen von Propranolol durch eine Verschlimmerung der Symptome von Hyperthyreose gefolgt werden, einschließlich der Schilddrüse Sturm. Propranolol kann Schilddrüsen-Funktionstests ändern, T4 erhöhen und T3 Umkehr und T3 abnimmt. Wolff-Parkinson-White-Syndrom: Beta-adrenergen Blockade bei Patienten mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom und Tachykardie wurden mit schwerer Bradykardie eine Behandlung mit einem Schrittmacher verbunden. In einem Fall führte dies nach einer anfänglichen Dosis von 5 mg Propranolol. Allgemein: Propranolol sollte mit Vorsicht bei Patienten mit eingeschränkter Leber - oder Nierenfunktion verwendet werden. Innopran XL ist nicht für die Behandlung von Notfällen hypertensive angegeben. Beta-adrenergen Rezeptor-Blockade kann Reduzierung des intraokularen Drucks verursachen. Die Patienten sollten gesagt, dass Innopran XL mit dem Glaukom-Screening-Test stören können. Der Rücktritt kann auf eine Rückkehr des intraokularen Drucks führen. Myopathie: Vorsicht ist geboten, wenn Propranolol bei Patienten mit zugrunde liegenden Skelettmuskelerkrankung verabreicht wird. Einzelfälle von Exazerbationen von Myopathie und myotonia berichtet worden. Risiko von anaphylaktischen Reaktion: Während Betablocker nehmen, Patienten mit einer Vorgeschichte von schweren anaphylaktischen Reaktion auf eine Vielzahl von Allergenen kann mehr reaktiv sein, um wiederholte Herausforderung, entweder zufällig, diagnostische oder therapeutische. Solche Patienten allergische Reaktionen zu behandeln verwendet den üblichen Dosen von Adrenalin nicht mehr reagiert. Klinische Labortests: Bei Patienten mit Hypertonie, die Verwendung von Propranolol wurde mit erhöhten Mengen an Serum-Kalium und Serum-Transaminasen und der alkalischen Phosphatase in Verbindung gebracht worden. Bei schwerer Herzinsuffizienz hat sich die Verwendung von Propranolol mit einem Anstieg in Blutharnstoffstickstoff verbunden. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten: Vorsicht ist geboten, wenn Innopran XL mit Arzneimitteln verabreicht wird, die eine Wirkung auf CYP2D6, 1A2 haben oder 2C19 Stoffwechselwege. Die gleichzeitige Verabreichung solcher Medikamente mit Propranolol kann zu klinisch relevanten Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Änderungen auf seine Wirksamkeit und / oder Toxizität führen. Plasma Propranolol Spiegel kann mit akutem Alkoholkonsum und verringern bei chronischer Anwendung erhöhen. Kardiovaskuläre Drogen: ACE-Hemmer: Wenn mit Beta-Blockern kombiniert, ACE-Hemmer können Hypotension verursachen, insbesondere bei der Festlegung der akuten Myokardinfarkt. Die antihypertensive Wirkung von Clonidin können durch Beta-Blocker antagonisiert werden. Innopran XL vorsichtig Patienten sollten von Clonidin zieh verabreicht. Alpha Blockers: Prazosin wurde mit einer Verlängerung der ersten Dosis Hypotension in Gegenwart von Beta-Blockern verbunden. Orthostasesyndrom wurde bei Patienten, die beide Beta-Blocker und Terazosin oder Doxazosin berichtet. Alpha-Blockers: Propafenone hat negative inotrope und beta-blockierenden Eigenschaften, die Zusatz zu denen von Propranolol sein kann. Chinidin erhöht die Konzentration von Propranolol und erzeugt eine größere Grad der klinischen Betablockade und kann Orthostasesyndrom verursachen. Amiodaron ist ein Antiarrhythmikum mit negativen chronotropen Eigenschaften, die denen zu sehen mit dem Zusatzstoff sein kann. Blocker wie Propranolol. Die Clearance von Lidocain und Bupivacain sind mit der Verabreichung von Propranolol deutlich reduziert. Lidocain und Bupivacain Toxizität wurde nach gemeinsamer Verabreichung mit Propranolol berichtet. Vorsicht ist geboten bei der Verabreichung von Innopran XL mit Arzneimitteln, die A-V-Knoten-Überleitung verzögern, z. B. Digitalis, Lidocain, und Calciumkanalblockern. Kalziumkanalblockern: Vorsicht ist geboten, wenn Patienten einen Betablocker erhalten, sind ein Kalziumkanal-blockierende Droge mit negativen inotropen und / oder chronotropen Wirkungen verabreicht. Beide Mittel können die myokardiale Kontraktilität oder AV-Leitung drücken. Es gibt Berichte über signifikante Bradykardie, Herzversagen gewesen, und Kreislaufkollaps bei gleichzeitiger Einnahme von Verapamil und Betablocker. Die gleichzeitige Gabe von Propranolol und Diltiazem bei Patienten mit Herzerkrankungen wurde mit Bradykardie, Blutdruckabfall, hohe Herzblock und Herzinsuffizienz. Digitalis-Glykoside: Sowohl Digitalis-Glykoside und Beta-Blocker langsam AV-Leitung und die Herzfrequenz zu verringern. Die gleichzeitige Anwendung kann das Risiko einer Bradykardie erhöhen. Inotropen Mitteln: Bei Patienten, die eine Langzeittherapie mit Propranolol auftreten können unkontrollierte Hypertonie, wenn Epinephrin als Folge der unbeanstandet alpha-Rezeptor-Stimulation verabreicht. Epinephrin wird daher nicht bei der Behandlung von Propranolol Überdosierung angegeben. Isoproterenol und Dobutamin: Propranolol ist ein kompetitiver Inhibitor der beta-Rezeptor-Agonisten und ihre Effekte können durch die Verabreichung solcher Mittel umgekehrt werden, z. B. Dobutamin oder Isoproterenol. Propranolol kann auch reduzieren Empfindlichkeit gegenüber Dobutamin Stress-Echokardiographie bei Patienten Auswertung für myokardiale Ischämie unterzogen. Reserpin: Patienten Katecholamin-abbauende Drogen, wie Reserpin und Innopran XL empfängt, sollten engmaschig auf übermäßige Verringerung der Ruhe Sympathikus-Aktivität beobachtet werden, die in Hypotension führen, eine ausgeprägte Bradykardie, Schwindel, Ohnmachtsattacken, oder orthostatische Hypotonie. Nicht-Herz-Kreislauf Drogen: Anästhetika: Methoxyfluran und Trichlorethylen kann Herzmuskelkontraktilität drücken, wenn sie mit Propranolol verabreicht. Die Clearance von lokalen Anästhetika Amid (z. B. Lidocain, Bupivacain, Mepivacain) mit Verabreichung von Propranolol reduziert. Lidocain und Bupivacain Toxizität wurde nach gemeinsamer Verabreichung mit Propranolol berichtet. Vorsicht ist geboten, wenn Amid Anästhetika gleichzeitig mit Propranolol verabreicht werden. Antidepressiva: Die blutdrucksenkende Wirkung von MAO-Hemmern oder trizyklischen Antidepressiva kann verschlimmert werden, wenn sie mit Betablockern verabreicht, indem sie mit dem beta-blockierende Wirkung von Propranolol stören. Neuroleptika: Hypotonie und Herzstillstand wurden bei der gleichzeitigen Anwendung von Propranolol und Haloperidol berichtet. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente: Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wurden berichtet die antihypertensive Wirkung von Beta-Adrenorezeptor-Blockern abzustumpfen. Die Verabreichung von Indometacin mit Propranolol kann die Wirksamkeit von Propranolol bei der Verringerung der Blutdruck und die Herzfrequenz zu reduzieren. Thyroxin: Thyroxin kann in einem niedriger als erwartet T3-Konzentration führen, wenn sie gleichzeitig mit Propranolol verwendet. Warfarin: Propranolol, wenn mit Warfarin erhöht die Konzentration von Warfarin verabreicht. Prothrombinzeit sollte deshalb überwacht werden. Karzinogenese, Mutagenese, Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit: In diätetische Verabreichung Studien, in denen Mäuse und Ratten, die mit Propranolol HCl behandelt wurden für bis zu 18 Monate in Dosen von bis zu 150 mg / kg / Tag, gab es keine Anzeichen von drogenbedingten tumorigenesis. Auf einer Basis der Körperoberfläche, diese Dosis in der Maus und Ratte ist jeweils ungefähr gleich und etwa doppelt so maximal empfohlene menschliche orale Tagesdosis (MRHD) von 640 mg Propranolol HCl. In einer Studie, in der die männlichen und weiblichen Ratten wurden exponiert in ihrer Ernährung auf Propranolol HCl bei Konzentrationen von bis zu 0,05% (etwa 50 mg / kg Körpergewicht und kleiner als die MRHD), ab 60 Tagen vor der Paarung und während der Schwangerschaft und Laktation für 2 Generationen gab es keine Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit. Basierend auf von verschiedenen Labors durchgeführt Ergebnisse von Ames-Tests unterscheiden, gibt es keine eindeutigen Hinweise für eine gentoxische Wirkung von Propranolol HCl in Bakterien (S. typhimurium-Stamm TA 1538). Schwangerschaft: Schwangerschaft Kategorie C: In einer Reihe von Reproduktions - und Entwicklungstoxikologie Studien wurde Propranolol an Ratten mit der Schlundsonde oder in der Ernährung während der Schwangerschaft und Stillzeit gegeben. Bei Dosen von 150 mg / kg / Tag, aber nicht in Dosen von 80 mg / kg / Tag (entspricht dem MRHD auf einer Basis der Körperoberfläche), die Behandlung wurde mit embryo (reduzierte Wurfgröße und erhöhte Resorptionsraten) zugeordnet sowie als neonatale Toxizität (Todesfälle). Propranolol HCl (in der Beschickung) an Kaninchen (während der Schwangerschaft und Stillzeit) auch bei Dosen so hoch wie 150 mg / kg / Tag (etwa 5-fache der maximalen Menschen empfohlenen täglichen oralen Dosis) verabreicht wurde. Keine Anzeichen für Embryo oder neonatale Toxizität beobachtet. Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen. Intrauterine Wachstumsverzögerung, kleine Plazenten und angeborenen Anomalien wurden bei Neugeborenen, deren Mütter erhielten Propranolol während der Schwangerschaft berichtet. Neugeborene, deren Mütter erhalten bei der Geburt Propranolol HCl haben Bradykardie, Hypoglykämie ausgestellt und / oder Atemdepression. Geeignete Einrichtungen für die Überwachung dieser Säuglinge bei der Geburt sollte vorhanden sein. Innopran XL sollte nur, wenn der mögliche Nutzen für den Fötus das potenzielle Risiko während der Schwangerschaft verwendet werden. Stillende Mütter: Propranolol in die Muttermilch ausgeschieden wird. Vorsicht ist geboten, wenn Innopran XL an eine stillende Frau verabreicht wird. Pädiatrie: Die Sicherheit und Wirksamkeit von Propranolol bei pädiatrischen Patienten wurden bisher nicht nachgewiesen. Ältere Patienten: Klinische Studien mit Innopran XL enthalten keine ausreichende Zahl von Personen ab 65 Jahren, um zu bestimmen, ob sie als jüngere Patienten unterschiedlich reagieren. Andere berichteten klinische Erfahrung hat Unterschiede in den Antworten zwischen den älteren und jüngeren Patienten, die nicht identifiziert werden. In der Regel die Dosis bei älteren Patienten sollten vorsichtig sein, in der Regel am unteren Ende des Dosierungsbereich beginnen, was die Häufigkeit von Einschränkungen der Leber-, Nieren - oder Herzfunktion und der damit einhergehenden Krankheit oder andere medikamentöse Therapie. Die folgenden unerwünschten Ereignisse beobachtet und haben mit der Verwendung von Formulierungen von anhaltender oder sofortiger Freisetzung Propranolol berichtet. Herz-Kreislauf: Bradykardie; kongestive Herzinsuffizienz; Intensivierung des AV-Blocks; Hypotension; Parästhesien der Hände; thrombozytopenische Purpura; arterielle Insuffizienz, gewöhnlich des Raynaud-Typ. Zentralnervensystem: Benommenheit, Depression manifestiert sich durch Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Schwäche, Müdigkeit; reversible mentale Depression zu Katatonie voran; Sehstörungen; Halluzinationen; lebhafte Träume; eine akute reversible Syndrom, das durch Desorientierung für Zeit und Ort, Verlust des Kurzzeitgedächtnisses gekennzeichnet, emotionale Labilität, leicht getrübte Sensorium und verminderte Leistung auf neuropsychometrics. Zur sofortigen Freisetzung Formulierungen, Müdigkeit, Lethargie und lebhafte Träume erscheinen dosisabhängig. Magen-Darm: Übelkeit, Erbrechen, Magenbeschwerden, Bauchkrämpfe, Durchfall, Verstopfung, Mesenterial - arterielle Thrombose, ischämische Kolitis. Allergische: Überempfindlichkeitsreaktionen, einschließlich anaphylaktischer / anaphylaktische Reaktionen; Pharyngitis und Agranulozytose; gerötete Hautausschlag, Fieber, kombiniert mit Schmerzen und Halsschmerzen, Laryngospasmus und Atemnot. Hämatologische: Agranulozytose, nonthrombocytopenic Purpura, Thrombozytopenie. Autoimmun-: In extrem seltenen Fällen, systemischer Lupus erythematosus berichtet. Skin: Stevens-Johnson-Syndrom; toxische epidermale Nekrolyse; exfoliative Dermatitis; Erythema multiforme; Urtikaria. Muskel-Skelett-: Myopathie, myotonia. Sonstiges: Alopezie, LE-ähnliche Reaktionen, psoriasiform Ausschläge, trockene Augen, männliche Impotenz, und Peyronie-Krankheit wurden selten berichtet. Oculomucocutaneous Reaktionen der Haut, seröse Membranen beteiligt und Konjunktiven für einen Beta-Blocker (Practolol) berichtet nicht mit Propranolol in Verbindung gebracht worden. DOSIERUNG UND ANWENDUNG Innopran XL sollte (ca. 22.00 Uhr) vor dem Zubettgehen einmal täglich verabreicht werden und immer entweder auf nüchternen Magen oder mit einer Mahlzeit eingenommen werden sollten. Die Anfangsdosis beträgt 80 mg, aber Dosierung sollte individualisiert und Titration zu einer Dosis von 120 mg erforderlich sein werden. In der klinischen Studie, Dosen von Innopran XL über 120 mg hatten keine zusätzlichen Auswirkungen auf den Blutdruck. Die Zeit für die vollständige antihypertensive Reaktion benötigt wird, ist variabel, aber ist in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Wochen erreicht. Die meisten Überdosierungen von Propranolol sind mild und zu unterstützende Pflege reagieren. Propranolol ist nicht wesentlich dialysierbar. Im Falle einer Überdosierung oder übertriebene Reaktion sollten die folgenden Maßnahmen angewandt werden. Hypotension und Bradykardie wurden nach Propranolol Überdosierung berichtet worden und sollten entsprechend behandelt werden. Glucagon können potente inotropen und chronotropen Wirkungen ausüben und besonders geeignet für die Behandlung von Hypotonie oder depressiv myokardiale Funktion nach einer Propranolol Überdosis sein kann. Glucagon sollte als 50-150 mcg / kg intravenös, gefolgt von kontinuierlicher Tropf von 1-5 mg / Stunde für positive chronotropen Wirkung verabreicht werden. Isoproterenol, Dopamin oder Phosphodiesterase-Inhibitoren können auch nützlich sein. Epinephrin kann jedoch provozieren unkontrollierte Hypertonie. Bradykardie kann mit Atropin oder Isoproterenol behandelt werden. Schwere Bradykardie kann vorübergehende Herzstimulation erfordern. Das Elektrokardiogramm, Puls, Blutdruck, Neuropsychologische Status und Ein - und Ausgangsbalance müssen überwacht werden.

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